Beleidsregels

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stimuleert samenwerking bij geïntegreerde eerstelijnszorg. Door goede samenwerking tussen verschillende disciplines te ondersteunen kan de zorg patiëntgerichter, kwalitatief beter én efficiënter worden.

De nieuwe beleidsregels ‘Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten’ en ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties’ worden door de NZa gezien als een stap in de overgang van subsidie naar financiering binnen de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). De bekostiging is niet meer gekoppeld aan een zorgaanbieder maar aan de zorgprestatie, in dit geval aan de samenwerking tussen (multidisciplinaire) zorgverleners.

De beleidsregels bieden extra financieringsmogelijkheden voor die situaties waarvoor geen tarieven bestaan. Zorgaanbieders krijgen daarmee de mogelijkheid om een nieuw zorgaanbod te leveren en te declareren.

Er zijn nog geen prestatiebeschrijvingen voor alle geïntegreerde eerstelijnszorg van de NZa beschikbaar. Daarom heeft de NZa ervoor gekozen om in de vorm van beleidsregels een kader neer te zetten waarbinnen de partijen zelf geïntegreerd eerstelijnszorgproducten kunnen uitwerken en beschrijven. Zorgverzekeraars kunnen zelf, binnen de kaders van de beleidsregels, vorm en inhoud geven aan de financiering van extra kosten rond samenwerking en voor prestaties waarvoor nog geen tarieven bestaan.

Doel van de beleidsregels
Doel van de vervanging van de subsidieregelingen voor beleidsregels is een betere prijs-kwaliteitverhouding in de levering van zorg rondom een patiënt. Met prestatiebekostiging in plaats van productbekostiging hoopt de NZa tegelijkertijd meer vrijheid te bieden aan ondernemende zorgaanbieders en aan de andere kant de publieke doelen van de NZa (betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid) te borgen (www.NZa.nl).

Van subsidieregeling naar beleidsregels
Tot 1 januari 2007 was er sprake van de mogelijkheid van financiering van eerstelijns samenwerking waarvoor geen tarieven bestaan, dit op basis van een subsidieregeling. Het verschil tussen financiering vanuit subsidies ten opzichte van financiering vanuit de beleidsregel zit in de wijze waarop de financiering wordt toegekend. De subsidieregeling wordt afgebouwd. Tijdens de overgangsjaren wordt een nieuwe regeling, de beleidsregel 'Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten' opgebouwd. Deze regeling is verlengd tot 1 januari 2012.

Van een beleidsregel ‘geïntegreerde eerstelijnszorg en Innovatie’ naar twee beleidsregels.

Per 1 juli 2007 is de beleidsregel ‘geïntegreerde eerstelijnszorg en Innovatie’ opgeknipt in twee beleidsregels.

Een beleidsregel ‘Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten’ (CV-7000-3.0.-1), in dit document verder aangeduid als beleidsregel GEZ. Het doel van deze beleidsregel is het bevorderen van structurele multidisciplinaire samenwerking in de eerstelijns gezondheidszorg door middel van een samenwerkingsverband. Zo’n samenwerkingsverband bestaat uit ten minste één huisarts en een of meer andere eerstelijns zorgverlener(s). Samen maken zij een plan van aanpak voor een op elkaar afgestemd, doelmatig zorgaanbod en leveren dat in bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar kan eigen, aanvullende voorwaarden stellen. De aanvullende voorwaarden van De Friesland Zorgverzekeraar zijn te vinden op www.defriesland.nl. De beleidsregel is van toepassing op geïntegreerde eerstelijns zorgproducten. Dit zijn zorgprestaties waarvoor nog prestatiebeschrijving door de NZA is vastgesteld (beleidsregel GEZ).

Zorgaanbieders en zorgverzekeraars kunnen op basis van deze beleidsregel samenwerking tussen multidisciplinaire zorgverleners voor wat betreft het leveren van geïntegreerde eerstelijns zorgproducten onder de volgende prestatiebeschrijvingen declareren.

Module ‘geïntegreerde eerstelijnszorg’ voor samenwerkingsverbanden die rechtspersoonlijkheid bezitten.

Module ‘geïntegreerde eerstelijnszorg’ voor samenwerkingsverbanden die geen rechtspersoonlijkheid bezitten (beleidsregel GEZ).

een beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten’ (CV-7000-40.-1). Deze beleidsregel is per 1 juli 2008 vervangen door beleidsregel ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties’ (CV-7000-4.0-2), doorgaans aangeduid als beleidsregel innovatie. Met de beleidsregel innovatie kan declaratie plaatsvinden voor zorginnovatie en prestaties waarvoor nog geen tarieven bestaan. In tegenstelling tot de beleidsregel GEZ is hier niet de eis dat huisartsenzorg één van de disciplines is. Ook is het geen voorwaarde dat er sprake is van meerdere disciplines. Het kan dus ook een aanvraag zijn van bijvoorbeeld alleen verloskundigen.